〒370-3602　群馬県北群馬郡吉岡町大久保112-2

診療時間	月	火	水	木	金	土	日
9:00～12:25	○	○	○	×	○	○	×
13:30～17:00	○	○	○	×	○	○	×

休診日：木曜・日曜・祝日

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0279-55-1181

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小児矯正の無料相談を行っております

当院では、以下のような内容で小児矯正の無料相談を行っております。

矯正治療に早すぎるということはありません。検診で指摘されたこと、お子さまの歯並びや噛み方の癖で気になることなど、お口のことで少しでもご心配がありましたらお気軽にご相談ください。

※矯正無料相談は8歳から9歳半までのお子様が対象です。

HP御覧の方へ

受診の前に下記の【こどもの生活習慣アンケート】のご回答にご協力お願い申し上げます。

ホームページからの<仮予約>を承りますので、下記の予約フォームに、ご希望の日時を第３希望まで入力してご送信ください。

大変お手数とは存じますが、仮予約が確定した旨のメール案内が届きましたら、その後当院迄お電話をお願い致します。お電話を頂き、本予約と致します。診療時間外にお電話をくださった場合には、予約の旨をお話頂いた留守番録音でも本予約とさせて頂きます。

電話番号：0279-55-1181

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0279-55-1181

診療時間	月曜・火曜・水曜・金曜・土曜 9:00～12:25／13:30～17:00

休診日	木曜・日曜・祝日

診療時間	月	火	水	木	金	土	日
09:00～12:25	○	○	○	×	○	○	×
13:30～17:00	○	○	○	×	○	○	×

休診日：木曜・日曜・祝日

キャンセル・遅刻に関して、以下の対応をさせて頂く事をご了承ください。

出来る限りキャンセルはしないようお願い致します。ただし、体調不良・ご都合等で予約の変更・キャンセルをせざるを得ない場合には、予約日の 1 診療日前の診療時間内（17:00）に必ずご連絡ください。
予約時間の５分前にはご来院を宜しくお願い致します。約束の時間を過ぎてしまった場合、その日の治療時間が短くなる場合や予定していた治療が行えません。予めご了承くださいませ。やむを得ない理由で予約時間に遅れる場合は、電話にてご一報ください。
無断キャンセル・無断遅刻（予約時間から 10 分）が 3 回を超えた場合、及びキャンセル・遅刻、予約日時の変更が連続して 3 回続いた場合は、 当院での診療は出来兼ねます。予めご了承くださいませ。

以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信する」ボタンをクリックしてください。
※こちらでのご予約は仮予約です。

当院での治療の有無必須	はじめて２回目以降わからない
ご希望の診療内容任意	矯正治療の無料相談その他
ご希望の診療内容（その他）任意	（例：歯並びを治したいなど）
どんな症状ですか？任意	（例：出っ歯、受け口など）
ご予約希望日時（第１希望）必須	（例：４月１日10：00～12：00、午後など）
ご予約希望日時（第2希望）任意	（例：４月１日10：00～12：00、午後など）
ご予約希望日時（第3希望）任意	（例：４月１日10：00～12：00、午後など）
お名前必須	（例：山田太郎）
お名前（ふりがな）必須	（例：やまだたろう）
電話番号必須	（例：0279-00-0000）
メールアドレス必須	（例：sample@yamadahp.jp）
ご住所必須	（例：北群馬郡吉岡町大久保0000）
性別必須	男性女性
年齢必須	（例：32歳、50代など）
その他ご希望等ありましたらご自由にご記入ください任意